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Re: Polytraumamanagment
Bushrescue - 16.04.2007, 19:53Polytraumamanagment
Neue Studie aus den USA
Was haltet ihr von einer massiven Volumentherapie bei Polytrauma, wäre es nicht besser eine weniger massive substitution des Volumens und es eher zu titrieren??? schliesslich trägt die von uns substituierten Voluminas zu einer Verringerung der Gerinnung bei (um es mal Laienhaft auszudrücken). Jetzt könnten sich aufgrund der schlechteren Gerinnungen, innere Blutungen, die sich evtl. selber mittels gerinnung verschlossen hätte, sich nicht schliessen. Daher wäre doch auch ein angestrebter Blutdruck von 80mmHg gerechtfertigt, damit sich ein evtl. verschlossene Blutung nicht erneut eröffnet, und nicht höher, hierzu mal ein Stichwort: Permissive Hypotonie!
Des Weiteren nach Sicherung der Oxygenierung hat der schnellstmögliche Transport in eine geeignete Klinik absolute Priorität. Beim Transport dauerhaft den Patient in Schocklage (Beine 60 grad hoch oder Kopf auf Tragetisch 15 grad tief).
Die Anlage suffizienter venöser Zugänge ist anzustreben, aber nicht zwingend erforderlich. Es darf keine Zeit mit frustranen Punktionsversuchen verloren gehen, die Volumensubstitution steht nicht im Vordergrund und Venenpunktionen sind auch während des Transportes möglich (vergessen leider sehr viele!!!).
Die Volumenzufuhr erfolgt restriktiv im Sinne der permissiven Hypotonie, weder darf die Blutung bedrohlich verstärkt werden noch ein mit dem leben unvereinbarer Volumenmangel zugelassen werden. Verlässliche Werte für den Blutdruck sind unbekannt. Das Bewußtsein des Patienten kann lange erhalten bleiben und daher nicht als Maßstab dienen.
Als orientierender Zielwert gilt ein SAP von 70-80 mmHg, MAP > 50 mmHg
Zur Sicherung einer Mindestperfusion ist der überbrückende Einsatz von Katecholaminen indiziert.
Wegen der gleichzeitigen Beta und in höhereren Dosen alphamimetischen Wirkung wird momentan der Einsatz von Adrenalin (jeweils 0,5-1ml einer 1:10.000 Lösung) empfohlen.
Sobald eine ausreichende Zufuhr von Blutprodukten möglich ist, ist das Konzept der permissiven Hypotonie wieder zu verlassen und unverzüglich mit der Zufuhr von Volumenmitteln und Blutkomponenten zu beginnen.
Re: Polytraumamanagment
Reggae Sani - 26.07.2007, 05:53
Das is wie das Fähnchen im Wind, dauernd eine andere Richtung im Polytraumamanagment.
MfG
Reggae
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