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Re: Antidepressiva als Schmerztherapeutika
phoenix - 31.05.2006, 09:40Antidepressiva als Schmerztherapeutika
Die Antidepressiva - hier vor allem die Trizyklika - sind seit langem ein Bestandteil des WHO-Stufenschemas zur Behandlung von Patienten mit dauerhaften Schmerzzuständen. Besonders bei chronischen Schmerzen haben sich die Antidepressiva als wichtige Hilfsstoffe in der Schmerztherapie bewährt. Antidepressiva bieten viele Möglichkeiten. Dauerhafter Schmerz kann depressiv machen. Umgekehrt können Depressionen jedoch auch Schmerzen verursachen. In beiden Fällen können Antidepressiva eingesetzt werden. Auch bei rein organischen Schmerzen können sie eine Hilfe sein.
Antidepressiva und Schmerzübertragung
Bereits in den 60-iger Jahren sind hierüber erste Publikationen erschienen, in denen vom erfolgreichen Einsatz der Antidepressiva bei chronischen Schmerzen berichtet wurde. Komplexe chemische Vorgänge verändern die Schmerzempfindlichkeit der Nervenfasern. Die schmerzstillende Wirkung entsteht vermutlich durch eine Veränderung bei der Übertragung der Schmerzimpulse auf der Ebene des Rückenmarks. So wird die Übertragung von Schmerzreizen entweder durch eine Blockade der Botenstoffe oder durch die Hemmung ihres Abbaus gestört. Durch diesen Vorgang erhöht sich die Konzentration des Stoffes Monoamin. Monoamin aktiviert die Adreno- und Serotoninrezeptoren (Fühler) an den Nervenenden der schmerzleitenden Nervenfasern A-Delta und C-Fasern und die im Hinterhorn des Rückenmarks. Hierdurch wird die Ausschüttung körpereigenen Substanzen, die die Schmerzempfindlichkeit der Nozizeptoren steigern, z. B. von Substanz P oder Glutamat , gehemmt und die Aktivierung der spezifischen Nervenfasern blockiert. Die Mechanismen bei der Entstehung und Weiterleitung von Schmerzen werden im Bereich Schmerzentstehung ausführlich und verständlich beschrieben.
Ein weiterer Wirkmechanismus von Antidepressiva ist möglicherweise die Hemmung von Übertragungsvorgängen an den Umschaltstationen des Rückenmarks. Klinisch wirksam sind offensichtlich die unspezifischen Wiederaufnahmehemmer, die trizyklischen Antidepressiva. Schon niedrige Dosierungen von Antidepressiva haben einen analgetischen (schmerzstillenden) Effekt. Gerade für den Wirkstoff Amitriptylin wird als Grund für eine relevante analgetische Wirkung die Beeinflussung der Reizweiterleitung angenommen. In der Praxis beobachtet man eine deutliche analgetische Wirkung mit Dosierungen, die weit unter denen liegen, die man für eine rein antidepressive Indikation benötigt.
Indikationen
Einsatz bei neuropathischen Schmerzen: Eine wichtige Indikation für eine unterstützende Behandlung mit Antidepressiva sind insbesondere neuropathische Schmerzen, bei denen nervale Strukturen beeinträchtigt sind. Hierzu gehören u.a. Dysästhesien, bei denen schon leichte Berührungen zu Schmerzen führen, oder Schmerzen mit einschießender Komponente. Diese Schmerzen treten sehr häufig bei Patienten mit fortgeschrittenen malignen Tumoren auf, wenn der Tumor in das Nervengewebe hineingewachsen ist oder Druck auf das Nervengewebe ausübt. Die manchmal nicht ausreichende Wirkung der Opioide in diesem Zusammenhang kann mit Antidepressiva wirksam ergänzt werden.
Einsatz bei schmerzbedingten Schlafstörungen: Leidet ein Schmerzpatient unter Schlafstörungen, so können auch hier Antidepressiva zum Einsatz kommen. Hier wählt man in der Regel ein beruhigendes Antidepressivum mit Wirkstoffen wie Amitriptylin oder Doxepin.
Häufig kommt es vor, daß Patienten mit chronischen Schmerzen ausgeprägte depressive Symptome zeigen, so daß man die Dosierung entsprechend der Indikation erhöhen sollte. Kommen als Folge chronischer Schmerzen die hier beschriebenen Symptome hinzu, so spricht man von einem "Alogenen Psychosyndrom". Bei diesen Menschen schaukeln sich die Schmerzen und die psychischen Folgen der Schmerzen gegenseitig hoch, so daß die unterstützende Therapie mit Antidepressiva einen hohen Stellenwert gegenüber dem Einsatz von Schmerzmitteln und nichtmedikamentösen Maßnahmen bekommt. Mit Antidepressiva kann ein zweifacher Erfolg erzielt werden. Das alogene Psychosyndrom wird behandelt und der organische Schmerz ebenfalls.
Quelle: www.medizinfo.de
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